Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта

Заявление на прикрепление к клинике

"Порядок прикрепления"

Выбор поликлиники осуществляется гражданином или его законными представителями лично, путем обращения в ГАУЗ "СП № 5 ДЗМ" в часы работы, с 8.00 до 20.00 и подачи заявления в письменной форме.

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

  • Паспорт гражданина РФ;
  • Полис ОМС гражданина;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя гражданина (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя.
Заполните расположенную ниже форму, распечатайте сформированное заявление. С готовым заявлением Вы сможете обратиться в регистратуру нашей поликлиники для прикрепления. Готовое заявление ускорит процедуру прикрепления.


ООО «МСК «МЕДСТРАХ» Медицинская страховая компания
По адресу постоянной регистрации

Единая электронная медицинская карта
Наверх

На сайте осуществляется обработка файлов cookie, необходимых для работы сайта, а также для анализа использования сайта и улучшения предоставляемых сервисов с использованием метрической программы Яндекс.Метрика. Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на использование данных технологий на данном сайте. Политика конфиденциальности

Выберите настройки cookie